妇产科医护团队
中视新媒体驻马店讯（新闻观察员 富强） 近日，上蔡协和医院收住一名女性患者，36岁，因停经57天，外院检查疑子宫瘢痕处妊娠8天”为主诉入住该院妇产科。患者入院8天前曾先后就诊于两家县级医院，均以技术条件有限且手术风险大为由建议转省级医院就医，随后患者抱着一线希望来该院就医。据了解，该患者5年前曾行剖宫产手术。患者入院后查HCG15614mHU/ml，磁共振（MRI）检查显示子宫前壁下段孕囊植入肌层，前壁菲薄，结合病史及实验室检查明确诊断为子宫切口瘢痕处妊娠。
子宫切口瘢痕处妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，胚胎着床于子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕处，由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产子宫切口瘢痕处缺乏收缩能力，手术或刮宫时断裂的血管不能自然闭合，可发生致命的大量出血，以往多施行全子宫切除术，但考虑到患者年轻，且有二胎生育要求，为了降低手术大出血的风险，保全子宫，经该院妇产科、放射科及介入科联合会诊讨论，决定对患者先施行微创介入治疗后再行清宫术。
患者在局麻下成功施行微创介入治疗，即在局麻下用Selding技术先行右侧股动脉穿刺插管，用5F导管行双侧髂动脉造影术并DSA，术中观察双侧子宫动脉显示情况，再引入微导管超选择性进入双侧子宫动脉，经微导管缓慢注入栓塞微粒从而达到栓塞子宫末梢动脉的目的，术中患者无诉任何不适。于介入术后第3天进行了超声引导下清宫术，术中仅出血约50ml。术后患者恢复良好，疗效明显，一周后痊愈出院。
据介绍，子宫切口瘢痕妊娠介入治疗技术具有安全，创伤性小，并发症少，止血效果明显，恢复快等优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能。
术前影像图片
介入术中......
微创介入性治疗子宫切口瘢痕妊娠，作为保守治疗的微创技术，已在治疗妇产科疾病如产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈妊娠中等广泛应用,被认为是目前唯一可以取代子宫切除治疗大出血的技术。以往子宫切口瘢痕处妊娠大出血病例多行全子宫切除术。目前多提倡采用保守性治疗。该患者经妇科及超声、磁共振（MRI）检查诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠,采用双侧子宫动脉栓塞术的方法,PVA颗粒栓塞剂一方面可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血的发生，避免切除子宫导致失去生育能力；另一方面PVA颗粒12～24天即可为机体吸收使血管再通，从而最大限度地避免对正常子宫血供的影响。据我院介入专家介绍，子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕部位妊娠快速、安全、效果较好,妇科手术失血量明显减少,并可保留子宫，均可在术后1周内出院,HCG在两个月内恢复正常,与传统氨甲喋呤(MTX)保守治疗相比,可以明显缩短住院时间,且无发生大出血的危险，对病情危重的出血患者不失为值得选用的应急止血手段，介入治疗后,在B超监视下行清宫术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险，以防盲目刮宫造成子宫穿孔或甚至于切除子宫。
对于无大出血的患者，虽有单纯用药物保守治疗的成功病例，但一方面药物治疗所需时间长,另一方面治疗过程中还有发生大出血的风险。因此子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫切口瘢痕妊娠的首选方法。
[相关小知识]
1.什么是子宫切口瘢痕妊娠？它又是如何形成的？子宫切口瘢痕妊娠是异位妊娠的一种特殊类型，是受精卵着床于剖宫产后子宫瘢痕处，多见于子宫狭部。由于瘢痕处肌肉薄弱，纤维组织增生子宫壁薄弱，妊娠后容易并发大出血、子宫破裂，严重威胁母体的生命安全，以往治疗多采取手术切除子宫来挽救母体的生命，从而导致患者失去生育能力，给患者身心健康带来不可估量的损伤。
目前，子宫切口瘢痕妊娠的原因尚不确切，多数专家认为其发生是因为切口有微空隙存在，允许孕囊种植于其内，而微空隙的形成与刮宫、剖宫产、子宫腺肌症有关，尤其是剖宫产，由于剖宫产中损伤了子宫内膜基底层，从而促进了孕囊渗入和在子宫肌层内生长。
2.如何早期诊断剖宫产后子宫疤痕妊娠？ 剖宫产瘢痕妊娠可导致子宫破裂、大出血，危及患者的生命，早期诊断尤为关键。诊断应依赖病史、临床表现包括停经史、腹痛、阴道出血等。影像学技术包括阴道彩超、三维B超、MRI。阴道彩超认为是诊断剖宫产瘢痕妊娠最基本的检查技术，文献报道其敏感度为84.6%。三维B超可识别与妊娠相关的新生血管形成特征，特别有助于评估子宫动脉栓塞术的治疗效果。对超声诊断有怀疑的病例，专家建议加用MRI帮助确定诊断，MRI图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置。
3.有什么方法可以既保留子宫又可以把终止瘢痕妊娠的风险降到最低？目前研究认为选择性子宫动脉栓塞术是一种治疗有效的方法之一。我院目前开展的选择性子宫动脉栓塞介入治疗，可以从根本上解决瘢痕妊娠的风险，从而保全子宫，保留生育功能。
4.什么是选择性子宫动脉栓塞术？具体是怎么起到治疗作用的？当我们通过临床检查结合超声或磁共振（MRI）确诊瘢痕妊娠以后，选择血管介入治疗，在放射技术引导下，经皮股动脉穿刺插管，将导管超选择性分别插入双侧子宫动脉，然后注入可吸收的栓塞剂阻断病灶的主要供血动脉，减慢动脉血流并形成血栓，使病灶缺血而逐渐萎缩，从而达到止血、杀胚的治疗目的。目前可吸收栓塞剂主要选择PVA栓塞微粒球，一般两周左右即被溶解吸收，血管就可再通。所以选择性子宫动脉栓塞术是除子宫切除外治疗子宫切口瘢痕妊娠（CSP）的最佳治疗方法。
5.选择性子宫动脉栓塞术还用于治疗妇产科哪些疾病？除CSP外，胎盘植入、产后大出血及预防性出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科肿瘤的药物化疗等相关疾病都可以通过选择性子宫动脉栓塞（或灌注化疗）来达到止血和治疗的作用。
医学影像科专家团队
德国西门子新一代血管造影系统（DSA）
编者语：当我们全民在为二胎政策开放为之欣喜的同时，也不能忽视一部分因为剖宫产瘢痕妊娠患者或是其它妇科疾病患者苦恼的存在，而如何为这些特殊的病患解除疾苦，是我们医生和医院现在和将来一直要研究和探索的，合理的选择医院、科室和治疗方法是每个病患要慎重考虑的问题。
