前不久,河南省汝州市人民医院一名女医生“半跪式”“钻”进手术台铺巾下的视频在网上热传,网友纷纷点赞、评论。
9月11日早7时45分,王女士(化名)一位怀孕40周的一胎孕妈正在待产时,持续监测胎心的监护仪突然报警,显示胎心音减慢,最低降至63次/分。
这种异常胎心情况,立即引起了值班产科一病区医生王燕的高度警觉,胎儿缺氧,这是急性胎儿宫内窘迫的表现。急忙阴检宫口开2公分,胎头未衔接,发现胎头侧方能触及胎儿搏动的条索状脐带。
“不好,脐带脱垂!”产科一病区医生王燕燕一边呼喊,一边抬高臀部阴检的手置持续用力,一边上推胎头。
“立刻启动脐带脱垂抢救应急预案!”时间就是生命,产科一病区医护人员立即开通绿色通道,安排产科医生在手术室进行紧急剖宫产术,静脉通道、急抽血、家属手术前谈话、麻醉科、新生儿科,一切都有条不紊地进行着。
为避免胎儿脐带受压,通往手术室这条路上产一科医生王燕跳上抢救车,全程弓腰屈背,一直将手置于产妇阴道内持续用力上推胎头。
紧急情况下,产一科医生柳霖、产房助产士樊世媛等还不忘稳定王女士的情绪,鼓励她放松身体,避免因用力加重脐带受压。
新生儿命悬一线,整个产科如临大敌,快速将王女士转移至手术室。抢救过程中,产科团队各司其职,紧密协作,产科医生陈斐斐、李帅利沉着应战。
整个手术过程中,产一科医生王燕就像被施了魔法,保持着外人看来奇怪无比的半蹲姿势,歪着身子,右手一直托举着胎头。
早上7:58分,从伴随这一声婴儿的啼哭,母女平安,新生儿出生后评分良好,所有医护人员顿时松了一口气,悬着的心终于落下。
值得一提的是,从启动抢救应急预案到新生儿娩出仅用时13分钟。
汝州市人民医院产科一病区副主任滕俊利介绍,脐带脱垂是分娩过程中极为罕见的紧急情况,指的是当胎膜破裂后,脐带脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至可能显露于外阴部,一旦发生脐带脱垂,胎儿的生命将面临严重威胁,因为脐带的血液循环可能受阻,导致胎儿缺氧,甚至宫内窘迫,几分钟就会导致胎儿死亡。
因此,对脐带脱垂的及时、有效抢救至关重要,汝州市人民医院院长杨团国表示,本次抢救成功得益于医护人员的迅速判断、冷静处理以及团队协作,通过及时有效的救治措施和医护人员的专业协作,最大限度地减少脐带脱垂对胎儿造成的伤害,保障了母婴安全。(王婉璐、杨依涵)
科普小课堂
什么是脐带脱垂?
当胎膜破裂后,脐带脱出于宫颈口外,甚至降至阴道内,甚至可见于外阴,即被称为脐带脱垂。在胎膜尚未破裂的情况下,若脐带位于胎先露的前方或侧面,即称为脐带先露,或称隐形脐带脱垂。
正常情况下,胎儿与母体相连的脐带长度为30-70厘米,超过100厘米则属于脐带过长。在羊水破裂情况下,脐带可能随着羊水移至宫颈口外,此时发生脐带脱垂的几率相对较高。
由于大部分孕妇的骨盆相对较小,胎头较大,因此脐带很少穿过胎头下方,导致脐带脱垂的情况较为罕见。
导致孕妈发生脐带脱垂的主要原因有哪些?
1、胎膜早破,尚未出现规律宫缩即发生胎膜破裂,容易导致脐带滑脱至宫颈外。
2、胎位异常,例如臀位、横位、头位的持续性枕后位。
3、胎头高浮、未衔接,例如头盆不称、胎头难以入盆。
4、胎儿早产或出生体重过小,例如出生体重小于5斤。
5、其他因素,例如多次分娩、羊水过多、脐带过长、胎盘低置等。
脐带脱垂的危害有哪些?
1、脐带脱垂对产妇的危害在于增加手术产率。
脐带脱垂本身对产妇没有直接影响,产妇的危险主要是由于引发脱垂的原因,而且由于情况紧急,需要迅速娩出胎儿,这导致手术产率显著增加。此外,脐带脱垂还可能增加母体的损伤风险,例如宫颈、阴道的裂伤以及感染的可能性也相应增加。
2、脐带脱垂对胎儿的危害包括新生儿窒息和胎死宫内。
当发生脐带脱垂时,胎儿的生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道更甚,高达9%~49%。
3、脐带脱垂发生后,胎儿可能在不同的情况下面临生命危险的时间:
1)如果胎先露部尚未入盆,胎膜未破,那么脐带可能在宫缩时暂时受压,导致胎心率异常。
2)如果胎先露部已入盆,胎膜已破,那么脐带会受压迫在胎儿先露部和骨盆之间,导致胎儿缺氧,胎心率必然发生改变,甚至完全消失。头先露的情况下最为严重,肩先露的情况下较轻。如果脐带血流被阻断超过7~8分钟,那么可能导致胎死宫内。
一旦发生脐带脱垂,医生会立即采取措施,尽快帮助胎儿娩出,确保胎儿的安全。
如何预防脐带脱垂的发生?
1、矫正异常胎位
首先要做好产前的每一次检查,准确评估胎儿先露部与骨盆之间的比例,及时发现和纠正异常胎位。在怀孕30周之后,可以通过矫正胎位的方法来改善情况。
2、避免胎膜早破
过多的羊水可能导致胎膜早破,并同时增加脐带脱垂的风险。其他导致胎膜早破的因素包括胎膜发育不良,此时孕妇的饮食中缺乏维生素C以及微量元素如铜和锌,从而使胎膜变得脆弱且缺乏弹性。因此,在日常饮食中,要保持均衡的营养摄入,并以新鲜天然食物为主,同时避免食用辛辣刺激性的食物。此外,适当摄入一些豆制品、瘦肉和鱼类等食物也是重要的。
3、减少下体检查
针对临床后胎先露未入盆的孕妈而言,在进行孕期检查时应尽量避免或减少肛查或阴道检查,以防损伤胎儿。
4、减少非必要的人工破膜
对于即将分娩的妇女,如果胎头浮动或臀位分娩,应保持卧床休息,不进行灌肠,并且在检查时要轻柔操作,避免过早破膜。在自然或人工破膜时,需要立即听胎心,进行肛门检查以了解宫颈情况,排除脐带脱垂和脐带先露等情况。
虽然脐带脱垂发生时非常危险,但是它的发生几率是非常低的。我们所提到的这些高危因素只是稍微增加了一点风险,并不意味着这些高危因素一定会导致脐带脱垂。因此,各位孕妈妈不必过于紧张,只要进行规律产检并遵循医嘱,就能够平安顺利度过整个孕期。
《初心汝医故事》专题统筹:秦俊杰、编辑:秦正